Sergio Albertino *

*Otorrinolaringologista. Doutor em Neurologia pela Universidade Federal Fluminense

A otoneurologia estuda e avalia os distúrbios do equilíbrio corporal (tonturas, vertigens, desequilíbrios) e da audição.
Para a manutenção correta da postura e do equilíbrio corporal temos a participação de vários sistemas: labirinto (equilíbrio estático e dinâmico), sistema visual (informação de localização no espaço), sistema proprioceptivo - músculos, tendões, articulações - (manutenção da postura e realizações dos movimentos), que sob o controle do cerebelo, enviam estas informações ao sistema nervoso central garantindo um equilíbrio estático e dinâmico correto.

Pacientes com vertigens, tonturas e/ou desequilíbrio corporal frequentemente procuram assistência médica, muitas vezes, com dúvidas em relação à especialidade para avaliar o seu problema. O otorrinolaringologista está habilitado a fazê-lo e realizar a bateria de exames quando necessário, encaminhando o tratamento adequado que pode ser multidisciplinar, na dependência da(s) causa(s).

Sensação ilusória de movimento corporal em relação ao ambiente ou rotação dos objetos a sua volta. É o tipo mais freqüente de tontura. Sua origem é na maioria das vezes no órgão vestibular (vestíbulo e canais semicirculares).

As labirintopatias (afecções aparelho vestibular periférico), comumente denominadas de "labirintites", ocorrem em as todas as faixas etárias, porém com quadros clínicos diferentes.

Crise vertiginosa aguda - a denominada "labirintite aguda" apresenta-se de forma súbita com quadro clínico exuberante: vertigem (caráter rotatório), desequilíbrio à marcha, manifestações neurovegetativas (taquicardia, sudorese, palidez, náuseas, vômitos, diarréia), alteração da pressão arterial e do ritmo cardíaco, sensação de desmaio, sintomas auditivos (plenitude auricular, hipoacusia, zumbidos, diplacusia, intolerância a ruídos). Em alguns casos pode acompanhar-se de cefaléia. Este quadro pode permanecer por minutos, horas e mais raramente por dias. Nesta fase a movimentação cefálica desencadeia a crise. O exemplo típico e a doença de Ménière.
Após a crise vertiginosa o paciente pode permanecer com sensação de desequilíbrio, flutuação, insegurança para caminhar, zumbidos, hipoacusia. Este quadro pode evoluir para resolução total ou arrastar-se por meses, sem terapêutica eficaz.

Tontura crônica - os casos crônicos podem evoluir com tontura (sensação de desequilíbrio permanente), por lesões do aparelho vestibular ou por patologias que impossibilitam a compensação vestibular (distúrbios metabólicos não compensados, injuria vascular e doenças desmielinizantes (auto-imunes) do sistema nervoso central, uso de medicamentos ototóxicos que dificultam a compensação vestibular), ou ocorrer de forma intermitente com episódios de tontura ou sensação de desmaio, como na Vertigem Posicional Paroxística Benigna. A tontura crônica frequentemente está associada à ansiedade, depressão, síndrome do pânico e a pacientes que fazem uso de vários medicamentos em longo prazo.

PRINCIPAIS QUADROS CLÍNICOS PERIFÉRICOS
1 - VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA
2 - MÉNIÈRE
3 - VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA
4 - VERTIGEM E/OU SURDEZ SÚBITA
5 - NEURITE VESTIBULAR

As vertigens periféricas agudas unilaterais apresentam uma gama de sinais e sintomas que identificam a afecção:

- crise vertiginosa (caráter rotatório) de início súbito.
- manifestações neurovegetativas (palidez, sudorese fria, náuseas, vômitos, taquicardia).
- alterações auditivas (hipoacusia, zumbidos, diplacusia, intolerância a ruídos, plenitude aural).
- movimentação cefálica aumenta o desconforto (piora ou desencadeia a vertigem).
- duração de segundos (Vertigem posicional paroxística benigna), horas e até dias (doença de Ménière).
- inclinação corporal e/ou desvio da marcha para o lado lesado (lado oposto a componente rápida do nistagmo).

Características do nistagmo (Ny) na fase aguda

- Ny com fase rápida (compensatória) em direção oposta ao lado da lesão.
- Ny diminui com a fixação visual (efeito inibidor).
- Ny horizontal, independente da direção do olhar, podendo variar na intensidade.
- Ny aumenta com olhar na direção da componente rápida (nistagmo semi-espontâneo).
- Ny pode ser acentuado com a movimentação cefálica.
- Ny tipicamente horizonto-rotatório.
- Ny não altera a direção com a mudança na direção do olhar.
- Ny pode fatigar por repetidas manobras (solicitado por movimentação cefálica).
- Ny com latência de dois a 20 segundos.
- Ny com duração em geral menor que 30 segundos.

Vertigens centrais

Apresentam sinais inequívocos de comprometimento das vias cócleo-vestibulares centrais relacionadas a outras estruturas (nervos cranianos, tronco encefálico), ou outras patologias (isquemias, malformações vasculares, doença auto-imunes - doenças desmielinizantes, tumores e infecções do sistema nervoso central.

Sinais e sintomas que levam a identificação de vertigem central:

- tonturas de caráter contínuo e/ou progressivo.
- predomina o desequilíbrio (instabilidade).
- ausência de manifestações neurovegetativas.
- raramente sintomas auditivos.
- comprometimento de outros nervos cranianos.

Características do nistagmo (Ny)

- Ny unidirecional ou bidirecional.
- Ny espontâneo vertical/horizontal.
- Ny não diminui com a fixação do olhar (ausência do efeito inibidor da fixação isual).
- Ny não aumenta com a movimentação cefálica.
- Ny pode mudar a direção com a mudança do olhar.
- Dissociação nistagmo-vertiginosa sugerindo comprometimento central.

Exemplos de nistagmos:

vídeo 1

vídeo 2